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应急和疫源地消毒处理

发布时间: 2013/4/14 21:15:12  被阅览数: 1085  次 来源:中泰兴盛
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应急消毒处理
1、备用药物、器械
    漂白粉精、戊二醛、来苏、碘伏、明矾、电动喷雾机、背负式喷雾器、防护服、秤重工具、量具。
2、疫源地或灾区消毒处理原则
    消毒人员应在接到通知后迅速携带消毒药物及应急器械、量具前往现埸。到达现埸后应对当地发病情况、有关检测结果、临床诊断、居住环境、人员活动范围、日常接触物品等进行了解,综合以上情况后,初步确定选用消毒药物种类、浓度、使用方法、消毒对象、消毒范围等,并立即配制、实施。
    消毒人员应穿戴隔离衣、帽、口罩,严格按有关消毒要求进行。应根据由外向内、由上而下,先消毒较清洁区和污染轻的房间,再消毒污染严重的住所、厕所等。对于房间的消毒,应依次从门把手、墙壁、家具、地面循序进行,对污染严重的衣物、用品,无用的销毁,可用的用塑料袋装入后进行消毒药液的浸泡消毒处理。餐具可用消毒药液浸泡、煮沸消毒、红外线消毒柜进行消毒处理。
    消毒前、后均应向病人、家属讲明消毒的目的、注意事项,使得他们能配合专业人员开展工作,做好日常消毒防病工作,期望达到控制疾病蔓延的目的。
    消毒人员应做好现埸消毒记录,包括药物配制,施药浓度,作用时间,消毒对象,具体时间等,应有处理人员签名,并做好存档工作。应及时清洗器械、器具,并按隔离要求,依次脱下隔离衣、帽、口罩,装入专用袋带回消毒,最后要彻底清洗双手。
    终末消毒一般要求在接通知后24小时内完成。消毒过程中不可吸烟、饮水、吃东西,并应劝阻无关人员不要进入工作埸所。对已消毒和尚末消毒的物品、埸所应有明确标志分开,以免重复、交叉污染。
疫源地消毒的要求
1、疫区消毒
消毒范围和对象:以传染源排出病原体可能污染的范围为依据确定消毒范围和对象。
消毒持续时间:以传染病流行情况和病原体监测结果为依据确定消毒的持续时间。
消毒方法的选择:以消毒因子的性能、消毒对象、病原体种类为依据选择消毒方法。尽量避免破坏消毒对象的使用价值和造成环境的污染。
疑似传染病疫源地的消毒:可按疑似的该类传染病疫源地进行消毒处理或按下一条进行处理。
不明传染病疫源地的消毒:应根据流行病学指征确定消毒范围和对象,采取最严格的消毒方法进行处理。
注意与其它传染病控制措施配合:搞好传染源的管理,疫区的封锁、隔离,杀蝇、防蝇,灭鼠、防鼠,灭蚤,搞好饮用水、污水、食品的消毒及卫生管理,搞好环境卫生。加强易感人群的保护。
填报消毒工作记录,必要时进行消毒效果评价。
2、疫点的随时消毒
对病人应根据病情做到“三分开”与“六消毒”。“三分开”是指:①分住室(条件不具备可用布帘隔开,至少要分床);②分饮食;③分生活用具(包括餐具、洗漱用具、便盆、痰罐等)。“六消毒”是指:①消毒分泌或排泄物(如呼吸道传染病主要为口鼻分泌物,肠道传染病主要为粪便,接触性传染病主要为脓液、痂皮等);②消毒生活用具;③消毒双手;④消毒衣服、被单;⑤消毒患者居室;⑥消毒生活污水、污物。
3、疫源地消毒的组织
消毒执行者
    (1)对甲类传染病和肺炭疽、艾滋病等乙类传染病必须在当地疾病预防控制和监督机构的监督指导下,由有关单位和个人及时进行消毒处理,或由当地疾病预防控制和监督机构负责进行终末消毒。
    (2)对乙类传染病中的病毒性肝炎、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒、脊髓灰质炎、白喉、布鲁菌病、炭疽、钩端螺旋体病、流行性出血热、淋病、梅毒等和丙类传染病中肺结核,必须按照当地疾病预防控制和监督机构提出的卫生要求,由病人陪护人或所在单位进行消毒处理或由当地疾病控制机构组织进行消毒处理。
    (3)对丙类传染病中的急性出血性结膜炎、感染性腹泻等由病人或其陪护人进行消毒处理。
    (4)各类传染病(包括非法定传染病)爆发流行时应在当地疾病预防控制和监督机构的监督指导下,由有关单位及时进行消毒,或由当地疾病预防控制和监督负责对其进行消毒处理。
    (5)在医院中对传染病病人的终末消毒由医院安排专人进行。
    (6)非专业消毒人员开展疫源地消毒前应接受培训。
4、时限要求
    接到甲类传染病疫情报告和乙类传染病中的肺炭疽和艾滋病的疫情报告后,城市应在6小时内,农村应在12小时内采取消毒措施,其他传染病按病种不同应在24小时至48小时内采取消毒措施。
5、几种常见消毒剂的应用介绍
(1)含氯消毒剂
含氯消毒剂是指溶于水时产生次氯酸的消毒剂。其有效成份以有效氯表示。有效氯是指与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量(非指消毒剂所含的氯量)。含氯消毒剂的产品很多,包括了次氯酸钠、漂白粉、漂白粉精、二氯异氰尿酸钠等,以及由这些为主要原料研制的产品。
卫生部建议含氯消毒剂使用的浓度:
物体表面:杀灭细菌繁殖100mg/L(有效氯,下同)作用10分钟;杀灭细菌芽胞1000mg/L,60分钟(灭菌水平),30分钟(消毒水平);杀灭肝炎病毒1000mg/L,30分钟。
饮水消毒:5mg/L,15分钟(或余氯0.3-0.5mg/L),一般清洁水的消毒为1-3mg/L ,5-10分钟。
医院污水:50mg/L,30分钟(或余氯0.5-1.0mg/L)。
手消毒:250mg/L,1-2分钟。
餐具消毒:清洗后250mg/L,15分钟;未清洗,500mg/L,30分钟。
蔬菜、水果:100mg/L,15分钟。
以一种含有效氯1%(10000mg/L)产品为例:      

消毒对象
消毒液:水
有效氯(mg/L)
消毒时间(min)
消毒方法
医疗玻璃器具
1:4
2000
30-60
浸泡、消毒后冲洗
蔬菜、水果
1:100
100
10-15
同上
餐具
1:20
500
10-30
同上
环境、物表
1:100
100
15-20
浸泡、喷洒、擦拭、冲洗
吐泻物、排泄物
1:3
2500
30-60
浸泡

使用含氯消毒剂应注意:(1)一般对金属有一定腐蚀性,要慎用,必需使用时,应消毒后用无菌水多次冲洗器械或金属器材。(2)有机物对其影响较大,因此,消毒对象在消毒前最好能先用水冲洗干洁,去除表面污物。(3)稀释后的消毒液不稳定,有效氯挥发快,应尽快使用。(4)在偏酸条件下杀菌效果更好。(5)特别注意产品的有效期限。
(2)二氧化氯
二氧化氯是一种较新型的消毒剂,是一种强氧化剂,一般不列入含氯消毒剂。
二氧化氯(稳定型)使用前必须先用酸性活化剂进行活化,以释放出有效二氧化氯;活化剂有二种类型,(1)即效型如盐酸,(2)缓效型如柠檬酸,前者活化效果好于后者。通常稳定二氧化氯与活化剂的体积配比为10:1进行活化。
以含二氧化氯2%为例

消毒对象
活化后原液:水
浓度(mg/L)
作用时间(min)
使用方法
餐具
1:80
250
5
浸泡
食品加工设备
1:80
250
1-3
喷洗或浸泡
生产车间、公共场所空间和物体表面
1:80
250
1-3
喷雾或擦拭
水果、蔬菜
1:500
40
2
浸泡或淋洗
水(饮用水)
 1:10000
2
与水体互混
游泳池水
  1:100000
0.2(残留)
与水体互混
饮料瓶、矿泉水瓶
1:80
250
1-3
冲洗、浸泡

使用二氧化氯应注意:(1)使用前应正确活化,才能达到好的消毒效果。(2)活化后的稀释液应在密闭容器中保存并尽快使用。(3)一般不宜用于金属医疗器械的长期浸泡,用于其它金属器械者应消毒后冲洗干净。(4)用于食品保鲜、鱼类加工和养殖业水体消毒,要按有关规定进行。一般为0.2~1mg/L。
(3)臭氧
氧气在一定条件下(如受放电作用发生化学反应),能转变为性质不同的另一种氧的单质,呈淡蓝色,具有特殊臭味气体,故得名臭氧。它具有杀菌、降解农药、氧化空气中污染物的功能。
一般用作消毒多将臭氧气体充分溶于水而进行,饮用水消毒臭氧量0.5~1mg/L,作用5-10分钟,此时要求残留臭氧浓度为0.1~0.5mg/L。对于污染较严重的饮用水,臭氧用量可增加至3-6mg/L;污水消毒为100~200mg/L,作用30分钟。
臭氧作空气消毒应在密闭空间,无人条件下进行,一般5~10mg/L,作用30分钟。
臭氧消毒应注意在通风条件下进行(臭氧发生器溶于水体的消毒);医院婴儿室不倡导用臭氧进行空气消毒。
(4)碘伏
碘伏是碘与表面活性剂的不定型结合物,由于表面活性剂起到碘的载体和助溶作用,使碘伏溶液逐渐释放碘,延长了碘的杀菌作用时间。其有效成份为有效碘。
碘伏多用于皮肤、粘膜的消毒。医务人员手消毒用有效碘0.5~1%,3分钟;一般人手的消毒500mg/L,2分钟;蔬菜、水果消毒100~200mg/L,浸泡2-5分钟;用于食品加工、饮食和牛奶洁净器具、工作台的消毒,建议使用浓度为50~150mg/L。
使用碘伏应注意:(1)稀释液不稳定。(2)有过敏反应现象。
6、灾区的消毒处理
    ⑴保护水源及饮用水的处理
    a.水源防护带内(上游1000m,下游100m)受淹危险化学有毒、有害物质应突击搬运到安全地带,及时清理;运走防护带内的粪便、垃圾,打涝取水点附近水面的漂浮物。
    b.加强水监测:对水源水、出厂水和末梢水实施每3~7天一次全分析,增加末梢水监测点,每天测余氯3~4次。
    c.加强饮用水消毒:集中式供水应严格按水净化、消毒、监测程序进行。分散式饮用水的消毒可选用下列中一种:

消毒剂
浓度
作用时间
漂白粉
10克/吨.水
30分钟
漂白粉清
3克/吨.水
30分钟
优氯净
4克/吨.水
30分钟
氯胺T
10克/吨.水
30分钟

    d.对水混浊度大的, 应经预处理后再加消毒剂, 预处理用明矾(100mg/1,10分钟)取上清液进行消毒。
    e.应急运送供水:按以下程序保证水的供应:饮水→炊事用水→生活用水。在供水极困难情况下,必须力争每人有2~3L的生理需要卫生清洁饮用水。
    ⑵餐厨具、运送水舱的消毒
    灾区集中饭堂的餐厨具、应急供水的水舱,应有严格消毒措施,预防由于用具不洁而引起的中毒事故,可选用下列一种进行消毒:

消毒剂
消毒方式
作用时间
0.1%漂白粉
洗净后浸泡
30~60分钟
0.03%漂白粉精
洗净后浸泡
30~60分钟
0.1%优氯净
洗净后浸泡
5分钟
0.1%氯胺T
洗净后浸泡
30~60分钟
10%碘伏(200mg/l)
洗净后浸泡
10~20分钟
0.5%过氧乙酸
洗净后浸泡
30~60分钟

    ⑶手、皮肤消毒
    对于从事饮食、抢救的人员,应严格手消毒,对灾区中伤员,应对轻损皮肤作应急消毒处理后送医院治疗,首选皮肤刺激性小的消毒剂,可按下列顺序选用:

消毒剂
消毒方式
作用时间
10%碘伏(250mg/l)
擦拭
1~2分钟
75%酒精
擦拭
1~2分钟
0.2%过氧乙酸
擦拭
1~2分钟
5%漂白粉
擦拭或冲洗
 
0.2%洗必泰
洗净后擦拭
3分钟
0.1%新洁尔灭
洗净后擦拭
5分钟

    ⑷环境的消毒
    受淹地面、墙壁、用物品应进行消毒,临时灾民安置区应先进行消毒处理后才能搬进住居,可选用下列一种消毒处理:

消毒剂
消毒方式
用量
5%漂白粉
喷洒
100ml/m2
2%漂白粉精
喷洒
100ml/m2
5%优氯净
喷洒
100ml/m2
5%氯胺T
喷洒
100ml/m2
0.5%过氧乙酸
喷洒
100ml/m2
2%来苏
擦拭或喷洒
 

    空气的消毒:在无人的情况下,可用固定悬挂或移动式紫外线灯照射消毒,每次不少于1小时;可用5%过氧乙酸水溶液熏蒸, 过氧乙酸用量可按4g/m3计算,熏蒸2小时;可用0.5%的过氧乙酸喷雾,用量为20—30毫升/立方米,作用30分钟;或1.5%过氧化氢喷雾,用量为20—40毫升/立方米,作用60分钟;或用活化后的二氧化氯,浓度为0.05%喷雾,用量为20毫升/立方米,作用30分钟;可用由一种电解水装置电解食盐水产生的强氧化高电位酸化水原液喷雾,用量可参照20—30毫升/立方米,作用30分钟。在有人的情况下,可应用低臭氧、高强度紫外线灯风简式循环风设计的立柜式空气消毒器的定时使用,或静电吸附低臭氧、高强度紫外线灯风简式循环风设计的消毒器。
在应急情况下,也可选用以上用于地面或墙壁消毒的方法进行气溶胶喷洒进行空气消毒。
单向良好通风的实施。
负压病房的建设。
    化学消毒剂用作空气消毒应尽量避免有人在的情况下进行。
    ⑸粪便、排泄物的处理及消毒
    对于粪便及排泄物,特别是病人的粪便和排泄物,应做好消毒后才能运送。可选用下列一种消毒方式:
 

消毒剂
用量
作用时间
20%漂白粉澄清液
按消毒液:粪便=1:2
2小时
6%漂白粉精溶液
按消毒液:粪便=1:2
2小时
5%氯胺T溶液
按消毒液:粪便=1:2
2小时
或用漂白粉干粉,
按干粉:粪便=1:5
2小时

    ⑹尸体防腐、消毒、除臭
    人、畜尸体应尽早处理,运出居住区。需保存者送殡仪馆。现埸应急处理可用0.2%过氧乙酸喷洒,或500mg/l二氧化氯喷洒或10%漂白粉或5%漂白粉精喷洒。
    尸体运送应用塑料袋装后才能进行。
    ⑺应急医疗器械消毒

    应急手术器械的灭菌最好采用手提高压蒸汽灭菌锅,在不具备条件情况下,可选用2%戊二醛1~2小时浸泡消毒,使用前用无菌水冲洗。

 


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